Carambola causa insuficiência renal aguda


carambola , Averrhoa carambola ou carambola pertence à família Oxalidaceae , é mostrada na figura 1 . É uma fruta que geralmente é consumida na Ásia e na América Latina, embora com a globalização seja fácil encontrá-la em qualquer país do mundo. Inúmeras propriedades terapêuticas foram atribuídas a ele, no entanto, a carambola é uma fruta rica em oxálico 1–3 . 

Em pacientes com doença renal crônica, o consumo de carambola está relacionado a uma clínica neurológica que pode variar entre soluços, confusão, até coma e morte 2,4 . Apesar de seu amplo consumo, os casos publicados de insuficiência renal aguda (IRA) secundários ao consumo de carambola são uma dúzia 1,2,5–8. Apresentamos um novo caso de FRA para consumo de carambola.

Paciente do sexo feminino, 55 anos, natural do Peru, com história pessoal de ex-fumante, hipertensão arterial em tratamento com medidas higiênico-dietéticas, diabetes mellitus tipo II com bom controle com 2 antidiabéticos orais e dislipidemia no tratamento com estatina. Ele foi ao departamento de emergência para dor lombar bilateral com náusea, dor abdominal e astenia. No exame físico, destacou-se pressão arterial de 140/80mmHg, leve desidratação mucocutânea e dor à palpação de ambas as fossas renais com punho-percussão renal bilateral negativa.

Os dados analíticos que ele apresentou foram hemoglobina 13,6g / dl, leucócitos 8.300 / μl, creatinina sérica 4,55mg / dl, uréia 113mg / dl, sódio 143mEq / l, potássio 5,1mEq / l, pH 7,30, pCO 2 37mmHg e HCO 3 18mmol / l. Na urina destacaram-se: sódio 36mEq / l, potássio 31mEq / l, creatinina 101mg / dl e proteinúria 20mg / dl No sedimento urinário, apresentou pouca bacteriúria, cristais de uratos amorfos, 5 leucócitos por campo e 2 glóbulos vermelhos por campo. O paciente foi internado no departamento de medicina interna com diagnóstico inicial de possível pielonefrite aguda. 

No entanto, apesar de iniciar antibioticoterapia empírica com ceftriaxona e subterapia intensiva, a função renal não melhorou e, portanto, uma avaliação foi solicitada pelo departamento de nefrologia. Durante a internação, foram realizados inúmeros estudos (autoimunidade, sorologia viral, proteinograma e perfil tireoidiano), sem alteração significativa. O ultrassom mostrou rins aumentados (14,8cm à direita e 14cm à esquerda), sem outros achados.

Rehistoriando a paciente, relatou confusão, falta de jeito, tontura, lombalgia, dor abdominal e náusea aos 2 anos.h da ingestão massiva de 2-3 copos de “carambola”, estando o paciente em jejum. Revendo a literatura, o quadro clínico renal e neurológico era compatível com a ingestão massiva desse fruto. 

O tratamento com alcalinização da urina foi intensificado e as contribuições com citrato de magnésio e potássio foram associadas. Após essas medidas, o paciente iniciou uma poliúria, sem necessidade de hemodiálise e a função renal melhorou gradualmente, atingindo uma creatinina sérica de 1,4mg / dl em 3 semanas. Devido ao histórico epidemiológico e à recuperação progressiva da função renal, ele não realizou biópsia renal.

Carambola , carambola ou carambola é uma fruta comumente consumida na América Latina e na Ásia. Seu uso é generalizado em países tropicais, onde inúmeros casos de toxicidade neuronal foram descritos em pacientes com doença renal crônica 2,4 . Em 2001, os dois primeiros casos de IRA foram publicados devido ao consumo de carambola 1 e, desde então, foram descritos um total de 10 casos, mostrados na Tabela 1 1,2,5–8 . 

Além disso, existem outras frutas na família Averrhoa , como Averrhoa bilimbi , que também podem ser tomadas com a FRA devido a depósitos oxálicos 9. O mecanismo pelo qual o ácido oxálico produz IRA é duplo: primeiro, obstrutivo pela litíase por oxalato de cálcio e, em segundo lugar, porque o oxalato causa apoptose nas células epiteliais tubulares 10 . 

Os tratamentos utilizados são inespecíficos: baixa dose de esteróides, hidratação e hemodiálise, após o que todos os pacientes normalizaram a função renal. Em resumo, é necessário indagar sobre o consumo de carambola em qualquer paciente com IRA de causa pouco clara ou a presença de depósitos de ácido oxálico na biópsia renal.

Quadro 1

Revisão de casos publicados de IRA por consumo de carambola

Idade  Sexo  GI  NRL  Cr basal  Max cr.  Proteinúria  Sedimento urinário  Biópsia  HD (número)  Cr final (dias) 
Chen et al. 1 77  Masculino  Sim  Não  ND  12mg / dl  Não  Hematúria, leucocitúria  Sim (nefropatia por oxalato)  Sim (2)  1.5mg / dl (28) 
38.  Masculino  Sim  Não  ND  11,7mg / dl  Sim  Hematúria, leucocitúria  Sim (nefropatia por oxalato+NEGA)  Sim (5)  1.5mg / dl (28) 
Neto et al. 5 48.  Masculino  Não  Sim  79,5μmol / l  –  ND  Bland  Não  Não  97,2μmol / l (ND) 
49.  Masculino  Sim  Sim  88,4μmol / l  548μmol / l  ND  Hematúria  Não  Não  97,2μmol / l (ND) 
67  Mulher  Sim  Sim  106,2μmol / l  530μmol / l  ND  Leucocitúria  Não  Não  106,2μmol / l (ND) 
66.  Masculino  Sim  Sim  88,4μmol / l  495μmol / l  ND  Leucocitúria  Sim (nefropatia por oxalato)  Não  88,4μmol / l (ND) 
34  Masculino  Sim  Não  97,2μmol / l  353μmol / l  ND  Leucocitúria  Sim (nefropatia por oxalato)  Não  97,2μmol / l (ND) 
His et al. 6 63.  Mulher  Não  Não  ND  16,4mg / dl  Sim  Hematúria  Sim (nefropatia por oxalato)  Não  0,92mg / dl (28) 
Scaranello et al. 7 44  Mulher  Sim  Não  0,8mg / dl  12,3mg / dl  Sim  Hematúria, leucocitúria  Não  Sim (2)  1.1mg / dl (10) 
Abeysekera et al. 2 56.  Mulher  Sim  Não  80μmol / l  290.μmol / l  Sim  Hematúria  Sim (nefropatia por oxalato)  Não  85μmol / l (21) 

Cr: creatinina sérica; GI: clínica gastrointestinal; HD: hemodiálise; ND: sem dados; NIgA: nefropatia por IgA; NRL: clínica neurológica.